创伤性溃疡

　　创伤性溃疡（traumatic ulceration）是指由机械、物理、化学等局部刺激因素所致的口腔黏膜溃疡性疾病，常见的创伤因素有：残根、残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体，或咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯。溃疡的形状与刺激因子完全契合。

　　病因

　　按创伤因素持续的时间，可分为持久性及非持久性刺激因素。

　　1.持久性机械刺激：残冠、残根、牙齿锐利的边缘、不良修复体等。

　　2.非持久性机械刺激因素：硬而脆的食物、咀嚼不慎咬伤、刷牙损伤、口腔医生诊治时使用器械不当等。

　　临床表现

　　1.物理性损伤

　　为最常见的创伤性溃疡，残根、残冠、不良修复体、尖锐牙尖等可使相对应的黏膜形成溃疡或糜烂面。初起可能仅有轻微疼痛或肿胀，时间久后，周围有炎症性反应，溃疡基底较硬，甚至组织增生，若发生在老年人舌缘，常疑为舌癌。溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺激物相适应。病情的严重程度与刺激物存在的时间、患者的身体状况有关。继发感染时则疼痛加重，区域性淋巴结肿大、压痛。

　　因过硬的橡皮奶嘴反复摩擦婴儿上腭翼钩处黏膜所致的溃疡，称Bednar溃疡。儿童过短的舌系带和较锐的新萌出下颌切牙切嵴摩擦所致的舌腹溃疡，称Riga-Fede溃疡。

　　急性或意外的机械损伤亦常见，如外伤、咬伤、牙刷过硬或使用不当、砂石或牙钻使用不当，造成黏膜的急性损伤、溃疡，甚至造成撕裂伤。

　　2.化学性损伤

　　口腔黏膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸、强碱误入口内而引起。在口腔治疗中，一些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤黏膜，如***************失活剂、碘酚、硝酸银液等。由于暂时水门汀封闭不严，使***************进入牙间隙，损伤牙龈乳头，甚至组织坏死，更有甚者可使牙槽骨坏死。硝酸银、三氯醋酸等使用不当，也可使黏膜坏死。此外患者有时因牙痛而口含止痛片，如阿司匹林，由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤，造成局部充血、糜烂。

　　3.黏膜血疱

　　临床上常见因进食过热或过硬的食物，在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭、颊黏膜，或咽旁黏膜而形成血疱。患者此时有局部异样感或刺痛，张口即可见到此处黏膜血疱。血疱紫红色，疱壁薄，大小不一，形态各异。破溃后疱膜覆盖其上，以后疱膜坏死、脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面，其上面有少许分泌物，周围黏膜充血，患者感烧灼样疼痛，说话、进食时疼痛加重。若损伤范围过大，则愈合慢，溃疡面上逐渐有肉芽组织生长，新鲜上皮覆盖后痊愈。

　　检查

　　1.口腔检查。

　　2.视诊。

　　五 诊断

　　有机械刺激病史或在病损附近发现机械刺激因素存在。溃疡外形与刺激因素形态相吻合。若去除刺激因素，溃疡在短期内即可愈合。若在去除刺激因素后溃疡不愈合，则应进一步检查确诊。

　　治疗

　　1.物理性损伤

　　首先应去除局部刺激因素，如拔除残根、残冠，修改或拆除不合适的修复体；磨改锐利的牙尖或切嵴；磨钝乳切牙切嵴。溃疡未愈合时可用汤匙喂养、更换橡皮奶嘴等。

　　可用消炎止痛药，以防止感染和止痛：2%龙胆紫、2.5%金霉素甘油、各种抗生素药膜等局部涂或敷贴。含漱剂：达克罗宁液、普鲁卡因液。中药粉外敷：养阴生肌散、锡类散等。

　　2.化学性损伤

　　若能及时发现则可用相应的具中和性的药液冲洗、涂擦或用温水冲洗。溃疡大而疼痛者，可用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。

　　3.黏膜血疱

　　饱满的血疱应用消毒针刺破，使血液流出或用空针吸取。当溃疡面裸露时可用口内紫外线灯照射，或其他理疗措施。局部消炎止痛可用抗生素漱口水含漱。