慢性龈缘炎

　　边缘性龈炎又称慢性龈缘炎、单纯性龈炎，病损位于龈乳头和游离龈，为最常见的牙龈疾病。主要由局部刺激性因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复体等。本病发病率极高，几乎每个人在其一生中都在不同程度和范围内发生。

　　病因

　　龈缘附近的牙面上长期积聚的菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子，牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症。

　　临床表现

　　（一）病损部位和范围

　　边缘性龈炎的病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈，通常以前牙区尤其下颌前牙区最为显著。

　　（二）病损表现

　　1.牙龈色泽

　　正常牙龈呈粉红色，患龈缘炎时游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，这是由于牙龈结缔组织内血管充血、增生所致。

　　2.牙龈外形

　　患牙龈炎时，由于组织水肿，使龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。

　　3.质地

　　患牙龈炎时，由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。

　　4.龈沟深度

　　牙周组织健康时，龈沟深度一般不超过2mm，当牙龈有炎性肿胀或增生时，龈沟可加深达2mm以上，形成假性牙周袋。

　　5.探诊出血

　　健康的牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。患牙龈炎时轻触即出血，探诊也出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要依据。

　　6.龈沟液增多

　　牙龈有炎症时，龈沟液渗出增多，有些患者还可有龈沟溢脓。因此,测量龈沟液量可作为判断炎症程度的指标。

　　7.自觉症状

　　边缘性龈炎时，患者常因刷牙或咬硬物时出血，或者在咬过的食物上有血渍。但慢性龈缘炎一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。有些患者偶而感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等。

　　检查

　　检查可见有牙石附着于牙颈部。牙龈颜色由淡红色变为深红色。牙龈质地松软并可有轻度肿胀，致使牙龈边缘变厚，龈乳头变圆钝。探诊时牙龈易出血。

　　鉴别诊断

　　边缘性龈炎需要与牙周炎鉴别，主要的鉴别要点为是否牙周附着丧失和牙槽骨吸收。牙龈炎时龈沟可加深超过2mm，但结合上皮附着的位置仍位于釉牙骨质界处。而患牙周炎时，可形成真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方。X线片（尤其合翼片）有助于判断早期牙槽骨吸收。牙周炎早期可见牙槽嵴顶高度降低，硬板消失，而牙龈炎的骨高度正常。

　　并发症

　　1.心脏病

　　研究发现，牙龈炎病人患心脏病比率要比普通人高出3倍，其原因是某些细菌或代谢产物可以通过牙龈进入血液，进而影响肝脏，使其产生一种能够阻塞动脉的蛋白，造成动脉栓塞。科学家已经在脂肪状动脉栓塞中发现了一种口腔细菌，一些牙病患者如果同时患有心血管病，医生都在治疗口腔疾病前让病人服用抗生素，防止口腔手术中大量微生物进入血液，引发细菌性心内膜炎。

　　2.中风

　　有严重牙龈炎病人患中风的机会是其他人群的两倍。由于口腔细菌可以导致颈动脉的脂肪栓塞，如果这种脂肪块上游到大脑中，阻塞灰白质中的血管，就会引发中风。

　　3.糖尿病

　　当糖尿病病人受到细菌侵袭时，胰岛素就不能有效地工作，就会提高血糖的含量。患有严重牙龈炎的人很难控制血糖含量。

　　4.胃溃疡

　　导致胃溃疡的细菌可寄居在菌斑上，由此推断口腔卫生与胃溃疡之间的关系。

　　5.肺炎

　　寄居在口腔中的细菌，当人们某段时间免疫力低下时，这些细菌就会趁虚而入，可能引发细菌性肺炎。

　　治疗

　　1.去除病因

　　由于边缘性龈炎无深层牙周组织破坏，清除局部刺激因素，如牙石、食物嵌塞、不良修复体等能有效地治疗边缘性龈炎，建议定期实施牙龈洁治术彻底清除菌斑等刺激因素。

　　2.药物治疗

　　如果炎症较重，可配合局部药物治疗，常用1%～3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂沟内上药，必要时可用抗菌类漱口剂含漱，如氯已定。

　　3.疗效的维护

　　治疗开始后，应及时教会患者控制菌斑的方法，应持之以恒保持口腔卫生，并定期（6～12个月）进行复查和洁治，才能巩固疗效，防止复发。

　　预防

　　关键是要做到坚持每天彻底清除菌斑，口腔医务人员要广泛开展口腔卫生教育，教会患者正确的刷牙方法，合理使用牙签、牙线等。坚持早晚刷牙、饭后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。这些对预防边缘性龈炎的复发也极为重要。边缘性龈炎是可逆性病变，预后良好。