人工种植牙应用技术的进展

　　一、种植技术的发展史

　　我国在5000年前已有人造牙根的种植记载；真正用于临床在近10多年。在70年代后期各国开始了种植牙研究，在80年代初开始应用于临床并在欧美等国形成热朝，目前已进入成熟期，大多数报道5年的成功率已在90%以上。在我国于80年代后期才开始研究，90年代初由华西医大卫生部口腔种植中心向全国进行推广，近年来在这个领域的基础和临床的研究日益广泛而且研究的内容广而深；分别在种植体的设计、种植体表面处理方法、种植手术技巧、种植后“袖口”上皮感染问题、种植后骨吸收程度、和种植义齿的修复方法进行研究，取得了许多可喜的成果，但仍有一些问题尚需解决。

　　二、骨内种植体的基本结构

　　1种植桩：暴露在口腔内的部分，用于制作人造冠或义齿的固位体。

　　2种植体：埋在牙槽骨的部分，是人工种植牙成功与否的关键部分，有一定的形状（如螺旋状、叶状和柱状等），和组织有多面的接触面，表面有孔或有粗糙面，使与骨产生良好的接触关系。

　　3种植颈：位于种植体和种植之间的部分，根据不同类型的种植体，其颈部的形状和构造不同，但该部是种植后并发症产生的主要部位，直接影响上皮袖口的完整性，对预防植入后局部感染有关。

　　三、种植体的类型

　　1螺旋状种植体：有代表性的而且国际上公认的最好的种植体是Branemark种植体，目前我们国内所用的均为这种种植体为基础的改良型。有一端式和二端式之分，但前一种目前基本不用；后一种有明显的基本结构，需二次手术，间隔3~6个月，已证实远期效果最好。

　　外型：有锥状和圆柱状，后者常用。

　　材料：最多见用纯钛或钛合金制成结构的基础，目前表面的处理有喷涂生物陶瓷、生物氧化处理和同时加骨形成蛋白（BMP）。

　　表面结构：有不同形式的螺纹、或有孔、或有凹槽，增加与骨的接触面积或防止种植体的逆向旋出。

　　长度和直径：根据种植区牙槽骨的情况有多种规格。

　　2叶状种植体：主要用于后牙缺失的种植。根据缺牙部位、缺牙数、和局部牙槽骨的形态设计成各种种植体；一般用纯钛制成，也可以有一段式或二段式两种。主要适用于刀刃状牙槽骨或牙槽骨高度不足；主要优点是植入术破坏骨质较少，与骨接触面积大，叶片较薄，植入后颊舌侧支持骨较厚，稳定性好，对于特殊部位可随需要而定，设计灵活。

　　3空心的圆形种植体：少用。

　　四、人工种植牙的适用症：

　　1全身健康，局部牙槽骨丰满，咬合关系良好。

　　2少数或多数牙缺失，不愿作常规义齿修复者。

　　3后牙游离缺失，在缺牙区的远端植入种植体，可适合做双端固定桥。

　　4无牙颌患者，牙槽骨条件差。

　　五、人工种植牙的禁忌症：

　　1有全身重要脏器的疾病，年龄在70岁以上。

　　2口腔卫生差，有牙周疾病。

　　3颌骨疾病。

　　4有错合畸形的患者、上中切牙间隙大，缺隙过小的患者。

　　5有心理障碍的因素存在。

　　六、种植手术的操作：

　　1术前测量：口内测量：用游离标尺测量牙槽骨的实际厚度。>5mm.X线全景片：了解牙槽骨的高度和神经的关系（应注意有1：1.26的放大）。模型测量与模型外科：对选择种植体、手术穷困、方向和骨钻孔方向有一定帮助。

　　2种植体的消毒：步骤如下：

　　蒸馏水冲洗棾ㄏ吹訔75%酒精浸泡24小时椪袅笏逑礂干热消毒备用，不能用棉花、手或器械碰及种植体体部。

　　3手术要点：

　　牙龈切开：应避开种植体的植入孔部位。

　　暴露牙槽骨：仅仅剥离钻孔区和唇颊侧牙槽骨。

　　钻孔：注意方向、转速、深度，必须在冷却的情况下，间断地进行。

　　安置种植体的要求：种植体长度与钻孔大小与深度一致，种植体上端与牙槽骨表面平齐。

　　缝合：应严密缝合，不能暴露种植体。

　　术后处理：抗炎、激素、局部清洁。一般2-3周可以制作暂时性义齿，3-6个月后再次手术，安装种植桩并月各种方法修复冠部。

　　修复要求：暴露种植桩的龈缘部分有利于自洁；减轻合力措施，防止早接触的存在；

　　七、人工种植牙成功的标准：

　　1在任何方向的动度不超过1mm.

　　2从X线片上未见种植体周围射线透射。

　　3垂直向骨吸收每年<0.2mm.

　　4个别患者在种植后有疼痛、感染、神经痛或因下颌骨神经管受损而有麻木。

　　5五年后成功率达85%、十年后达80%是种植体植入成功的最低标准。

　　八、牙种植的现状：

　　目前种植手术的开展呈90年代中期的一哄而上，由于种植医生缺乏必要的外科基础和种植适应症的掌握不好，使得失败率很高，以致许多单位停止这项工作，目前发展为少数单位在开展这项工作，并且经过数年的实践取得了许多经验，使成功率不断上升。

　　中国人口众多，现在有许多国外有名的种植牙公司，包括Branemark种植体公司已打入我国市场，在许多大城市的口腔医学院校设立了口腔种植中心，这对我国的种植事业的发展加快了速度，但价格昂贵，一个人工种植牙一般需5000元。在小城市的推广有一定的难度。

　　国内近年来，对种植体研究的单位也比较多，有好几家单位已取得生产许可证，质量上有明显的改进，但由于工艺上与国外仍存在差距，所以质量上与国外的种植体相比有一定差距。我们单位用的是杭州西湖材料研究所的种植体，近三年来我们已种植了近200余个种植体，成功率与国内外报道一致，但由于工艺上的问题，有少数患者出现种植体与桩连接处固定螺丝的断裂情况。

　　九、种植体研究的最新动态：

　　1即刻种植体的应用，国外报道成功率在85%左右，在应用过程中采用了引导骨再生术，加入植骨材料，如HA或生物陶瓷、自体骨、脱钙冻干骨。以及骨生长因子的应用。（1995综述）。

　　2种植体在植入骨中的应用，这在动物实验和临床研究方面获得成功，但仅仅在试验过程中，推广仍有一定困难。（1993综述）。

　　3磁性种植体的基础研究，在种植体的颈部加上磁性材料，用于制作各种义齿。

　　4种植体的表面处理方法的改进，包括表面喷涂HA或生物陶瓷、生物氧化处理、以及复合材料的应用（如HA+BMP），另外，在种植体表面粗糙化或形成微孔有利于骨整合的形成。

　　5种植义齿附着体的设计和临床应用，目前已成为种植牙发展的一个方向，国外对这方面的材料和设计形态研究的比较多，有固定式和活动式两种，后者又可分为球形连接和杆式连接。也有天然牙与种植牙根结合的报道。