蟾酥制剂快速无痛切髓的临床疗效

　　蟾酥制剂是于1979年开始由赵皿等用于无痛切髓［1］。此后，又使用该制剂治疗患牙已达上千例，取得了较为满意的疗效。为进一步验证其疗效，现将我们使用该制剂快速无痛切髓的临床疗效报告如下。

　　1材料和方法

　　1.1临床资料

　　选择慢性牙髓炎需行牙髓治疗的患牙140个，其中，前磨牙46个，磨牙94个，患者年龄17～71岁，男48例，女92例。

　　1.2使用药物

　　蟾酥制剂（由第四军医大学口腔医院提供），其组成大致为蟾酥的700ml/L乙醇提取物粉与可卡因按2:1重量比混和后，加入适量950ml/L乙醇、甘油（1:1）调制成丸膏状。

　　1.3操作方法

　　患牙大致去龋，充分暴露穿髓点，取#5球钻大小药物轻置于穿髓点，暂封，约1h后去除封药，揭髓室顶，切除冠髓(或同时拔除根髓)，清理髓室，行一次法干髓术(或去

　　髓术)或封FC棉球，择日治疗。

　　1.4疗效标准

　　成功:无痛切除冠髓；有效：切除冠髓至近根管口处痛；失败：揭髓时疼痛剧烈，需重封或改封其它失活剂。

　　2结果

　　治疗的140个患牙中成功100个，有效32个，失败8个，有效率（成功+有效）为94.3%。其中，有10个牙无痛拔除根髓（封药时间最短为2h）。封药时不痛者90个，轻度痛者44个，中度痛者（尚能忍受）6个(占4.29%）；除去拔除根髓和封药失败的18个牙，切髓后根髓断面清晰者40个，少量出血者（用棉球压迫数秒即可止血）32个，出血多者(用棉球压迫不能立即止血)50个。

　　3讨论

　　蟾酥制剂能够用于快速无痛切髓或拔髓，已往认为是由于蟾酥内含有作用较强的局麻成分——脂蟾毒配基类物质（其中，蟾毒灵的表面麻醉效力为可卡因的近90倍）。由于该类物质在其麻痹作用发生前有一定的刺激，可引起组织疼痛反应，故在蟾酥制剂内加入一定量的可卡因，以减少该刺激引起的疼痛反应。赵皿等报告可卡因与蟾酥合用可以提高其无痛切髓的疗效，故推测两者间可能存在协同作用，但段建民等在动物模型上没有发现该种作用。

　　本结果显示，蟾酥制剂快速无痛切髓的有效率为94.3%，封药时的中度疼痛反应率仅为4.29%，与赵皿等报告的结果相近，说明蟾酥制剂快速无痛切髓的疗效可靠且封药反应较轻。因此，我们认为可以将蟾酥制剂作为牙髓治疗中的一种去痛手段，将该制剂用于牙髓去痛较其它方法有以下优点：

　　①可根据牙髓病变程度决定治疗方法。由于蟾酥制剂短时间封药几乎对根髓不造成任何损害，因此，当估计根髓正常或需保存根髓组织（如牙根未发育完全的年青恒牙）时，可选择切髓术；当估计根髓有炎症时，可选择干髓术或去髓术。

　　②可根据患者情况灵活调整治疗时间，方便患者。一是短时间封药后当时即可一次完成干髓术或去髓术；二是也可于切除冠髓或拔除根髓后改封其他药，择日完成治疗。

　　③不需要注射局麻药，故较适用于害怕打针的儿童和某些成人。但是，使用该制剂切髓后大部分牙齿的根髓断面有出血，出血多的牙齿占40.98%，对一次完成干髓术有一定影响。不过，将干髓剂置于根髓断面轻压约30s，可止住大部分牙齿根髓断面的出血，然后，再更换干髓剂即可一次完成干髓术；而少数根髓断面出血不易止住的牙齿可以通过改封FC或其它药物，择日进行治疗。

　　本组临床观察病例中有8例失败，分析原因可能为蟾酥制剂与穿髓点接触不太密合，主要是因为制剂本身较硬，因担心封药较紧制剂会直接压迫穿髓点而引起疼痛，故封药时没能使制剂与穿髓点完全接触。因此，我们建议改进一下该制剂的剂型，如能达到象砷剂那样的面团状就比较符合临床要求。